举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 国度医疗保障局暴光台2023年第一期暴光典型案件2023/1/9 来历：中国新闻网 浏览数：

1、天津市天津医药团体马光医疗投资治理有限公司方达年夜厦门诊部背法背规利用医保基金案

2022年4月，天津市医疗保障局在对举报投诉线索核对中发现，天津医药团体马光医疗投资治理有限公司方达年夜厦门诊部涉嫌背规利用医保基金。法律人员经由过程天津市医疗保障信息平台查询该门诊部医保结算信息进行数据阐发、现场查抄、约谈相干人员、查阅资料等体例查询拜访核实，发现该门诊部存在串换诊疗项目、将不属在医保基金付出规模的医药费用纳入医保基金结算和造成医保基金损掉的其他背法背规行动，触及背法背规利用医保基金605089.17元。根据《中华人平易近共和国行政惩罚法》《医疗保障基金利用监视治理条例》，本地医保部分处置成果以下：1、责令该门诊部退回背法背规利用的医保基金；2、对该门诊部背法背规行动惩罚款579344.97元；3、责令该门诊部期限整改。今朝，损掉的医保基金605089.17元已全数追回，罚款579344.97元已全数上缴。

2、河北省承德市中病院背规利用医保基金案

2021年6月，河北省承德市医疗保障局在对全市定点医疗机构展开医保基金利用环境网格化查抄时发现，承德市中病院涉嫌背规利用医保基金。经查，该院在2020年1月至2021年12月时代存在超医保基金付出规模的医药费用纳入医保基金结算、串换诊疗项目、反复查抄等背规行动，触及背规利用医保基金5115555.40元。根据《承德市医疗保障定点医疗机构医疗办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、责令该院退回背规利用的医保基金；2、约谈该院相干负责人，并责令该院期限整改。今朝，损掉的医保基金5115555.40元已全数追回。

3、内蒙古自治区鄂尔多斯市伊金霍洛旗新元病院背法背规利用医保基金案

2021年8月，内蒙古自治区鄂尔多斯市医疗保障局在对全市定点医疗机构展开医保基金利用环境现场查抄时发现，伊金霍洛旗新元病院涉嫌背规利用医保基金。经查，伊金霍洛旗新元病院在2020年1月至2021年9月时代存在背反诊疗规范过度诊疗、超尺度收费等背法背规行动，触及背法背规利用医保基金937780.72元（此中未拨付医保基金856670.92元，已拨付医保基金81109.80元）。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《鄂尔多斯市根基医疗保险定点医疗机构办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、拒付该院背法背规利用的医保基金856670.92元；2、责令该院退回酿成的医保基金损掉81109.80元，并处造成损掉金额2倍罚款162219.60元；3、责令该院期限整改，约谈该院法人和首要负责人；4、责令该院暂停内科主治医师姬某某医保办事付出资历6个月。今朝，损掉的医保基金81109.80元已全数追回，罚款162219.60元已全数上缴。

4、黑龙江省哈尔滨市宾县辅仁病院有限公司背法背规利用医保基金案

2020年，黑龙江省哈尔滨市医疗保障局收到举报线索，反应黑龙江辅仁病院有限公司（现名：宾县辅仁病院有限公司）涉嫌讹诈欺骗医保基金。经查，该院存在收取床旁血糖同时收取末梢采血、串换项目收取频谱心电图等16项背法背规行动，触及背法背规利用医保基金4684083.92元（此中，认定讹诈欺骗医保基金89584.60元）。根据《中华人平易近共和国社会保险法》《宾县医疗保障定点医疗机构办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、消除该院医保定点医疗机构资历；2、责令该院退回背法背规利用的医保基金，对该院讹诈欺骗医保基金89584.60元处5倍行政罚款447923.00元。宾县公安局对该院触及刑事犯法的相干人员已采纳刑事强迫办法。今朝，损掉的医保基金4684083.92元已全数追回，行政罚款447923.00元已全数上缴。

5、江苏省淮安市淮安病院背法背规利用医保基金案

2022年7月，江苏省医疗保障局在对全省定点医疗机构医保基金利用环境展开监视查抄中发现，淮安市淮安病院在2020年1月至2022年3月时代，存在低尺度收治患者入院、无医嘱无陈述收费、超尺度收费、反复收费、串换项目收费等背法背规问题，触及背法背规利用医保基金3883400.00元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《规范医疗保障基金利用监视治理行政惩罚裁量权法子》等相干划定，2022年8月，本地医im电竞保部分处置成果以下：1、追回该院背法背规利用的医保基金，并处背法背规金额1倍行政罚款；2、责令该院期限整改背法背规问题；3、将该院列为医保一般掉信单元；4、将该院有关案件线索移送本地纪委监委。今朝，损掉的医保基金3883400.00元已全数追回，行政罚款3883400.00元已全数上缴。

6、浙江省温州市平阳县第二人平易近病院背法背规利用医保基金案

2021年8月，浙江省温州市医疗保障局对平阳县第二人平易近病院医保基金利用环境展开现场查抄时发现，该院2020年1月1日至2021年6月30日时代，存在反复收费、分化收费、超尺度收费、超医保限制规模用药、将不属在医保基金结算费用纳入结算等背法背规行动，造成医保基金损掉2368647.00元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《规范医疗保障基金利用监视治理行政惩罚裁量权法子》《平阳县根基医疗保险定点医疗机构办事和谈书》，本地医保部分处置成果以下：1、追回该院背法背规利用的医保基金，对《医疗保障基金利用监视治理条例》实施后的背法背规行动触及金额处1倍罚款139571.00元；2、将涉案信息传递县纪委监察部分。今朝，损掉的医保基金2368647.00元已全数追回，行政罚款139571.00元已全数上缴。

7、福建省漳州市芗城区通北社区卫生办事中间背法背规利用医保基金案

2022年6月，福建省医疗保障监测和电子结算中间发现漳州市芗城区通北社区卫生办事中间血友病非凡门诊涉嫌背规利用医保基金。漳州市医疗保障局当即组织查抄组入驻该院展开核对，发现该院存在反复收费、将非医保费用纳入医保结算、发放药品和耗材账物不符等背法背规问题，触及背法背规或背约利用医保基金2983806.77元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《2021年漳州市根基医疗保险签约医疗机构办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、扣除平常考核反复扣款，追回背法背规或背约金额2815703.80元；2、对该院反复收费、将非医保费用纳入医保结算等问题依法处以行政罚款；3、责令该院当即整改；4、中断医师陈某某医保办事付出资历6个月，中断医师郭某某和药师林某某医保办事付出资历3个月。今朝，损掉的医保基金2815703.80元已全数追回，行政罚款已全数上缴。

8、江西省景德镇市乐平市人平易近病院背法背规利用医保基金案

2021年10月，江西省景德镇市医疗保障局按照江西省医保局移交线索进一步伐查发现，乐平市人平易近病院存在下降入院尺度、过度诊疗、分化项目收费等背法背规行动，触及背法背规利用医保基金5608022.05元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《江西省医疗保障基金监管行政惩罚裁量权实行细则（试行）》《景德镇市定点医疗机构医保办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、追回该院背法背规利用的医保基金，对该院背法背规行动处以行政罚款1682000.00元；2、约谈该院相干负责人并责令当即整改，将该院列入重点监视名单。今朝，损掉的医保基金5608022.05元已全数追回，行政罚款1682000.00元已全数上缴。

9、海南省屯昌县屯昌平易近福病院背法背规利用医保基金案

2021年11月，海南省医疗保障局对屯昌县屯昌平易近福病院从2020年1月1日至2021年9月30日时代的医保基金结算环境展开专项查抄。查抄组经由过程年夜数据阐发与医疗专家现场核对发现，该院存在超尺度收费、反复收费、串换收费、低尺度住院等背法背规问题，触及背法背规利用医保基金1376110.73元。根据《中华人平易近共和国社会保险法》《医疗保障基金利用监视治理条例》《海南省医疗保障基金利用监视治理行政惩罚自由裁量权合用法则》《海南省根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、责令该院退回背法背规利用的医保基金，并处背法背规金额1.5倍罚款2064166.10元；2、责令该院期限整改；3、对该院予以正告、并在县域规模内传递攻讦；4、自2022年4月1日最先，暂停该院触及医保基金利用的医药办事2个月。今朝，损掉的医保基金1376110.73元已全数追回，行政罚款2064166.10元已全数上缴。

10、青海省玉树州玉树市仁爱病院背法背规利用医保基金案

2021年9月，青海省玉树州医疗保障局在对玉树市仁爱病院进行现场核对时发现，该院2020年1月至2021年8月时代存在反复收费、超医保限制付出、超尺度收费、串换收费、挂床住院、虚开药品数目和背规加价等背法背规行动，触及背法背规利用医保基金1860243.93元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、追回该院背法背规利用的医保基金，并惩罚款277805.78元；2、自2022年3月30日起消除该院医保办事和谈，同时3年内不得从头申请医保定点办事资历，全省联动履行。今朝，损掉的医保基金1860243.93元已全数追回，罚款277805.78元已全数上缴。