举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 北京进一步做好国度医保构和药品落地试点工作2023/10/4 来历：北京市医疗保障局 浏览数：

京医保发〔2023〕15号

各区医疗保障局、北京经济手艺开辟区社会事业局，各相干定点医药机构，各有关出产经营企业：

为进一步做好国度医保构和药品（以下简称国谈药）落地工作，拓展参保患者用药购药渠道，按照《国度医保局 国度卫生健康委关在成立完美国度医保构和药品“双通道”治理机制的指点定见》（医保发〔2021〕28号），成立完美国谈药“双通道”治理机制，事关人平易近大众亲身好处，为更好知足参保人用药需求，晋升医保基金保障程度，在本市药品“双通道”保障工作的根本上，拔取部门门诊量年夜、国谈药采购数目少的定点医疗机构展开“双通道”治理试点工作（附件1），现就有关内容通知以下。

1、完美国谈药落地保障机制

为实现处方流转、药品采办、医保结算的全线贯通，市医保经办机构根据遴选原则，在加入试点工作的定点医疗机构周边认定1家定点零售药店（一院多址按医疗机构需求进行认定）供给国谈药，三方配合签定国谈药供给和谈。签定三方和谈的定点零售药店（以下简称和谈药店）按照试点医疗机构诊疗需要，供给试点医疗机构暂没法配备的医治必须国谈药。参保人员凭大夫开具的外配处方到和谈药店采办国谈药（非国谈药履行原外配处方治理要求），产生的药品费用按医保划定进行结算。

2、和谈药店肯定

合适前提（附件2）的定点零售药店向市医保经办机构申请加入试点工作，市医保经办机构组织展开和谈药店认定工作，并与合适前提的定点零售药店、试点医疗机构签定三方和谈，保障国谈药供给。

3、医保付出政策和付出尺度

（一）国谈药在试点医疗机构和和谈药店履行同一的付出尺度和价钱。

（二）参保人员门诊就诊时，持处方到和谈药店购药费用，参保人员付清应由小我承担部门后，其余费用由医保经办机构与和谈药店直接结算。

（三）参保人员住院时代到和谈药店采办国谈药，费用由参保人员垫付或试点医疗机构垫付，小我垫付部门试点医疗机构赐与报销，出院结算时按根基医疗保险的有关划定进行结算。

（四）在定点医疗机构总额预算治理中，对试点医疗机构在和谈药店产生的国谈药增量费用在医疗机构总额外由医保零丁清理。

（五）合适DRG除外政策的国谈药履行除外政策。

4、有关工作要求

（一）各试点医疗机构，对临床确有需求临时没法配备的国谈药应向和谈药店和时反馈，由和谈药店按照试点医疗机构需要和时配备。试点医疗机构将和谈药店配备国谈药的相干信息在本院HIS系统中进行保护，确保参保人员在试点医疗机构就诊时，大夫可按照医治需要开具外配处方。参保人员按划定在处方有用期内到和谈药店购药。

各试点医疗机构要健全内部治理轨制，增强对临床大夫的宣扬，规范医疗办事行动，确保药品公道利用，同时保障参保人员规范利用外配药品。

（二）和谈药店要严酷遵照药品监管部分治理划定，对所售药品质量负责，若呈现质量问题，当即消除三方和谈，并将有关问题线索移交相干部分严酷究查和谈药店责任。

和谈药店的国谈药与试点医疗机构履行同一价钱，依照和谈要求做好国谈药配备，知足参保人员用药需求。

（三）各相干企业要和时将国谈药在北京市医疗保障信息平台药品和医用耗材招采治理子系统挂网，保障国谈药供给。

（四）各区医保局要按有关划定，对辖区内试点医药机构国谈药配备采购等进行邃密化治理，做到底数清、环境明，和时把握试点医药机构国谈药配备的转变环境，增强督导，提高国谈药的可和性，促进人平易近健康福祉。

5、增强监测确保规范平安利用

各级医保治理部分要健全细化审核法则，完美智能监控，增强参保人员用药全流程的监管，提防和冲击讹诈骗保行动，保护基金平安。定点医疗机构是国谈药临床公道利用的第一责任人，应严酷履行《处方治理法子》，确保用药平安。对外配处方，要按期展开处方点评，完美处方流起色制，为参保人员供给便捷的购药渠道。各试点医疗机构、和谈药店要增强内部治理，落实药品质量平安全流程追溯机制，强化处方审核、调解，药品配送、存储等环节责任。

6、本通知在2023年10月28日履行。

附件：1.试点医疗机构名单

2.试点零售药店遴选前提

北京市医疗保障局

2023年9月25日

附件1：试点医疗机构名单

序号

医疗机构名称

1中国医学科学院北京协和病院

2北京病院

3首都医科年夜学从属北京同仁病院

4北京年夜学第一病院(北京年夜学北年夜病院）

5北京年夜学人平易近病院（北京年夜学第二临床医学院）

6北京积水潭病院(北京年夜学第四临床医学院）

7首都医科年夜学从属北京友情病院

8首都医科年夜学宣武病院

9中日友爱病院

10中国医学科学院肿瘤病院

11首都医科年夜学从属北京安贞病院

12首都医科年夜学从属北京向阳病院

13北京年夜学第三病院

14北京肿瘤病院

15航天中间病院

16首都医科年夜学从属北京世纪坛病院（北京铁路总病院）

17中国人平易近解放军总病院第一医学中间

18中国人平易近解放军总病院第四医学中间

19中国人平易近解放军总病院第六医学中间

20中国人平易近解放军空军特点医学中间

21首都医科年夜学从属北京天坛病院

22国度电网公司北京电力病院

23北京清华长庚病院

附件2 试点零售药店遴选前提

1、获得本市定点零售药店资历并签定办事和谈书，原则上距离试点定点医疗机构1000米之内，近一年无药监、医保部分行政惩罚、背约处置记实。

2、药学手艺人员很多在6名，此中专职执业药师很多在2名。

3、有自力经营国谈药区域且面积在100平方米和以上，有专门的功能分区且有明白标识，功能分区应包罗处方审核区、调配区、药事办事区、患者教育区等。

4、具有经营国谈药办事治理轨制，包罗实名制建档、处方审核、用药指点、患者随访等。

5、具有与国谈药贮存相顺应的场合和举措措施装备；具有健全的药品质量治理轨制；有合适冷链要求的贮存和配送办事的举措措施、装备和专业人员。

6、愿意共同市医疗保障经办机构搭建知足国谈药治理需求的信息系统，实此刻线处方流转、在线结算、药品配奉上门一站式办事。

7、具有30%和以上国谈药品种的零售经营权，可以或许包管相干品种的延续不变供给。

8、合适以上前提的定点零售药店中，依照连锁药店、距离远近、经营国谈药经验等身分优先介入试点。